• Miyokard infarktüsü sonrası yaşam şansının artışı ve yaşam süresinin uzamasıyla birlikte özellikle ileri yaşlarda görülür.
• Yaşla birlikte kalp yetmezliği insidansı da artmaktadır.
KALP YETMEZLİĞİ
Vücudun metabolik gereksinimlerini karşılamak için yeterli miktarda kanı dokulara pompalayamadığı ve ya bunu ancak artmış kardiyak doluş basınçları ile gerçekleştirebildiği, nörohormonal aktivite artışı ve çeşitli organ fonksiyon bozukluğu ile karakterize kronik ve ilerleyici bir klinik sendromdur.
• DSÖ’ ne göre klinik olarak kalp yetmezliği; kalp hastalığına eşlik eden dispne ve yorgunluk sendromu olarak tanımlanır.
• Kalp yetmezliği kronik ve yaşamı tehdit eden bir hastalık olup; ciddi yorgunluk, dispne ve fonksiyonel durum bozukluğuyla karakterizedir.
• Bir hastalıktan ziyade hayatı her yönüyle etkileyen klinik bir sendromdur.
EPİDEMİYOLOJİ
• Epidemiyologlar koroner arter ve diğer kardiyovaskuler hastalıklardan ölümlerde azalma olmasına rağmen kalp yetmezliğinin klinik sendromlarının arttığı konusunda aynı görüştedir.
• Hipertansiyon, dislipidemi, diabetes mellitus vb. hastalıkların toplumda görülme sıklığının artması ve iskemik kalp hastalıklarının son dönem tedavi seçenekleri ile yaşam süresinin artması da kalp yetmezliği insidansını artırmaktadır.
• Kalp yetmezliğine bağlı mortalite ve morbidite oranları eşit derecede kötüdür.
• On yılda kalp yetersizliğinden ölüm oranı %40 , 15 yılda %56 ‘dır.
• Ciddi kalp yetmezliği olan kişilerde ölüm oranı ise bir yılda %40-70 gibi oldukça yüksek bir orandadır.
• Bugün için Avrupa ülkelerinde 28 milyon, Amerika Birleşik Devletlerinde 6 milyon, ülkemizde ise 1.5-2 milyon kalp yetersizliği hastasının olduğu tahmin edilmektedir
• Dünyada olduğu gibi ülkemizde de kalp yetmezliği insidansının arttığı tahmin edilmekte ve….
Türkiye’de TKD araştırmalarının sonuçlarına göre şu anda 2 milyona yaklaşan Kalp Yetersizlikli hasta sayısının 10 yıl içinde 5 milyonu aşabileceği öngörülmektedir.
Türk Kardiyoloji Derneği tarafından yapılan HAPPY araştırması (Türkiyede kalp yetersizliği sıklığı araştırması) sonuçları 65 yaş üzeri bireylerimizin %10’unda kalp yetersizliği olduğunu göstermektedir.
• Kalp yetmezliği için hastanede ortalama kalış suresi 6-8 gündür.
• Masraf olarak miyokard infarktüsü ve her tür kanser harcamalarından biraz daha masraflıdır
ETYOLOJİ
• Yasam süresinin uzaması, koroner kalp hastalıklarından ölümlerin artması nedeniyle kalp yetmezliği insidansın da bir artış gözlenmektedir.
• Son 20 yıldır sanayileşmiş ülkelerde kalp yetmezliğinin başlıca nedeni hipertansiyondan miyokart infarktüsüne (MI) doğru değismistir.
Kalp Yetmezliğinin Etyolojisinde
• Koroner kalp hastalığı
• Kapaklara bağlı patolojiler ve doğumsal patolojiler
• Kardiyomiyopatiler
• Enfeksiyonlar (romatizmal miyokarditler v.b.)
• Kollejen doku hastalıkları
• İlaçlar ( adriamycn v.b.)
• Metabolik ve endokrin hastalıklar
• Toksinler (alkol, kobalt v.b.)
• Radyasyon
• Beslenme bozuklukları
• Travmalar
• Hipersensitivite sayılabilir
FİZYOPATOLOJİ
• Kalp yetmezliği, kalp, iskelet kası ve böbrek fonksiyonlarının bozuklukları, sempatik sinir sisteminin uyarılması ve karmaşık nörohormonal değişiklikler ile karakterize bir sendromdur.
• Kalp yetmezliğinde sempatik sinir sistemi cevabı, venöz dönüşü ve kontraktiliteyi arttırır.
• Miyokart kontraktilitesindeki primer bir bozukluk ve ya ventriküllere aşırı hemodinamik bir yük ya da bu iki nedeninde birlikte bulunması halinde, kalbin pompalama işlevini devam ettirmesi için kompansatuar mekanizmalar faaliyete geçmektedir.
• Bu kompansatuar mekanizmaların esas amacı; kardiyak debiyi ve sistemik kan basıncını düzenlemektir. Ancak bu mekanizmalara rağmen bu sağlanamazsa son mekanizma olan miyokardiyal hipertrofi olusur. Bu düzeltilemez ve hipertrofi devam ederse prognoz kötüdür.
KALP YETMEZLİĞİNİN ŞEKİLLERİ VE NEDENLERİ
• Kalp yetmezliği, kalbin kendisine gelen kanı yeterli bir bicimde dolaşımda ileriye doğru taşıyamamasının ifadesidir.
• Kalp yetmezliği bulgularının çoğu bu birikim sonucu gelişir.
Sağ ve Sol Kalp Yetmezliği
• Sağ kalp yetmezliğinde kan dolaşımı venöz kısımda toplanır ve geriye doğru göllenme görülür.
• Sol kalp yetmezliğinde ise kan akciğerlere doğru geriye göllenir.
• Sol kalp yetmezliğinde pulmoner semptomlar egemendir.
• Nefes darlığı, öksürük, paslı renkte balgam, siyanoz, soğuk nemli cilt, solgunluk, hızlı ve düzensiz nabız, ve düşük kan basıncıdır.
• Hipoksi tablosunda hasta fazla anksiyeteli ve huzursuz hale gelir ve stupor gelişebilir
• Sağ kalp yetmezliğinde periferik ödem ön plandadır.
• Ödem bacakta, karında, ayaktadır. Özellikle oturan hastalarda ayaklarda, yatan hastalarda ise sırtta ve kalçalarda yerleşir.
Sol kalp yetmezliği seyrinde, zamanla sağ kalp yetmezliğinin de ortaya çıkmasıyla sıvı birikimi yaygınlaşır ve ayak bileği ödemi, konjestif hepatomegali, asit ve plevra da sıvı toplanması görülür.
Akut ve Kronik Kalp Yetmezliği
• Kalp yetmezliğinin kliniğinin şiddeti, belirtilerin ortaya çıkış hızı, kompansatuar mekanizmaların devreye girmesi ve interstisiyel boşlukta sıvı birikimi için geçen zaman arasındaki ilişkiye bağlıdır.
• Kalp yetmezliği aniden gelişebileceği gibi semptomlar ilk saatlerde ya da infarktı takip eden ilk günlerde sinsice ilerleyebilir.
• Semptomlar genellikle vücut dengesini sürdürmek için gerekli kardiyak out-putu sağlamaya çalışan kompansatuar mekanizmalarla düzeltilmeye çalışılır.
• Bu kompansatuar mekanizmalar sıvı retansiyonuna neden olur ve pulmoner ve periferal ödeme neden olan sempatik aktiviteyi artırır.
Akut kalp yetmezliğinin tedavisinde etyolojinin tespiti önemlidir.
• Diüretik tedavisi uygulanır. • Hasta dijitalize edilir. • Oksijen verilir. • Morfin sülfat uygulanabilir.
Kronik kalp yetmezliği ise bu tablonun kronikleşmesiyle oluşur. Kronik kalp yetmezliğinin en önemli semptomları;
Yorgunluk ve nefes darlığıdır.
• Diğer fiziksel semptomlar şunlardır; enerji azlığı, uyuşukluk, uyku düzensizliği, sık idrara çıkma, iştah kaybı, konstipasyon, çarpıntı, kol ve bacaklarda şişme, göğüs ağrısıdır.
• Hastalar kendilerini güçsüz hissederler. Diğer yaygın semptomlar psikolojik semptomlardır ve görülme oranı farklılık gösterir. En yaygın olarak tanımlananlar sinirlilik, çökkünlük ve huzursuzluktur.
BELİRTİ VE BULGULAR
• Kalp yetmezliğinde hiçbir semptom spesifik değildir.
• Semptomlar sağ ve sol kalp boşluklarının basınç artısına ve kardiyak debinin azalmasına bağlıdır.
Hiç yorum yok:
Yorum Gönder